تلعب الأدوات التشخيصية دورًا حيويًا في تشخيص الأمراض المختلفة بدقة وفي وقت مبكر في مجال الرعاية الصحية. تساعد هذه الأجهزة المهنيين الصحيين في اتخاذ قرار مستنير بشأن أفضل علاج ممكن للمرضى. ستستكشف هذه المقالة ما هي الأدوات التشخيصية، وأهميتها في الرعاية الصحية، وبعض الأمثلة على الأدوات التشخيصية.

ما هي الأدوات التشخيصية؟

الأدوات التشخيصية هي أدوات يستخدمها المهنيون الصحيون لتشخيص مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات الطبية بدقة لدى المرضى. تم تصميم هذه الأدوات المتقدمة بعناية ومعايرتها بدقة لتحليل واكتشاف التغيرات الدقيقة والشذوذات داخل جسم الإنسان، مما يضمن تشخيصًا دقيقًا وفي الوقت المناسب لرعاية المرضى المثلى.

يمكن تصنيف الأدوات التشخيصية في الرعاية الصحية إلى فئتين رئيسيتين: معدات التصوير والمعدات غير التصويرية.

تشمل معدات التصوير تقنيات متقدمة مثل الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية، والأشعة فوق الصوتية، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تولد هذه الأدوات صورًا تفصيلية لهياكل الجسم الداخلية، مما يساعد في التشخيص الدقيق لمجموعة متنوعة من الحالات.

بينما تتكون المعدات غير التصويرية من أدوات أساسية مثل السماعات، والأوتوسكوب، ومقاييس ضغط الدم، ودوبلر، والمقاييس، وقياس نسبة الأكسجين في الدم، وأجهزة مراقبة العلامات الحيوية. يسمح الجمع بين معدات التصوير والمعدات غير التصويرية للمهنيين الطبيين بتقييم وتشخيص الحالات الطبية بشكل شامل لتحقيق نتائج صحية مثالية.

أدوات التشخيص غير التصويرية الشائعة

تلعب الأدوات التشخيصية دورًا حيويًا في تشخيص مختلف الأمراض والحالات، مما يساعد المهنيين الصحيين في تقديم علاجات دقيقة وفعالة. تشمل بعض الأدوات التشخيصية غير التصويرية الشائعة السماعات، والأوتوسكوبات، ومقاييس ضغط الدم، والدوبلر، والموازين، ومقاييس نسبة الأكسجين في الدم، وأجهزة مراقبة العلامات الحيوية.

• السماعات تُستخدم للاستماع إلى الأصوات الداخلية للجسم. بفضل تصميمها وقدراتها على التضخيم، تمكّن السماعات الممارسين الطبية من اكتشاف الأصوات غير الطبيعية، مثل نفخات القلب أو الشذوذات في الرئة، مما يساعد في التشخيص الدقيق لمجموعة متنوعة من الحالات.
• الأوتوسكوبات تستخدم من قبل المهنيين الصحيين لفحص الأذنين، وخاصة القناة السمعية وغشاء الطبل. تتكون من مصدر ضوء، وعدسة مكبرة، وملحق على شكل قمع يُعرف باسم منظار الأذن. تعتبر هذه الأدوات مفيدة بشكل خاص في تشخيص المشكلات المتعلقة بالأذن، مثل الالتهابات أو الانسداد أو الشذوذات.
• مقاييس ضغط الدم، المعروفة أيضًا باسم السيفغمانومتر، هي أجهزة تُستخدم لقياس ضغط الدم. تتكون من كفة قابلة للنفخ، ولمبة ضغط، ومقياس ضغط. تعتبر قياسات ضغط الدم جانبًا حيويًا من جوانب الرعاية الصحية لأنها توفر معلومات مهمة حول قوة الدم ضد جدران الشرايين أثناء ضخ القلب لها في جميع أنحاء الجسم، مما يساعد المهنيين الصحيين على مراقبة صحة القلب والأوعية الدموية للمرضى.
• الدوبلر هي أدوات أساسية لقياس تدفق الدم واكتشاف الشذوذات. تصدر وتكتشف هذه الأجهزة المحمولة موجات صوتية عالية التردد، مما يسمح للمهنيين الصحيين بتقييم الدورة الدموية، ومراقبة نبضات القلب الجنينية خلال الحمل، وتحديد حالات وعائية متنوعة.
• الموازين تُستخدم لقياس ومراقبة وزن المرضى. تم تصميم هذه الموازين بدقة وموثوقية، مما يضمن قياسات دقيقة للمهنيين الصحيين. من خلال توفير معلومات مفصلة حول وزن المريض، تلعب هذه الموازين دورًا حيويًا في تقييم وإدارة صحتهم.
• مقاييس الأكسجين في الدم تُستخدم لقياس مستوى تشبع الأكسجين في دم الشخص عن طريق الارتباط بإصبع أو شحمة الأذن. من خلال إصدار الضوء وقياس كمية الضوء الممتص بواسطة الدم، يمكن أن توفر قياسات الأكسجين معلومات قيمة حول وظيفة الجهاز التنفسي ومستويات الأكسجين في الدم بشكل عام.
• أجهزة مراقبة العلامات الحيوية تُستخدم لقياس ومراقبة المعلمات الفسيولوجية الأساسية، مثل معدل ضربات القلب، وضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، ومستويات تشبع الأكسجين. تلعب هذه الأجهزة دورًا حيويًا في بيئات الرعاية الصحية، حيث توفر للمهنيين الصحيين بيانات في الوقت الحقيقي لتقييم الحالة الصحية للمريض واتخاذ قرارات طبية مستنيرة.

تستعين الأدوات التشخيصية بدور حيوي في صناعة الرعاية الصحية من خلال مساعدة المهنيين الصحيين في تشخيص الحالات الطبية، خاصة في مراحلها المبكرة. يؤدي التشخيص المبكر إلى تدخلات مبكرة وعلاجات مناسبة، مما يمنع تقدم الأمراض ويحسن نتائج المرضى. في النهاية، يؤدي استخدام الأدوات التشخيصية إلى تحسين تقديم الرعاية الصحية في المستشفيات والعيادات، مما يعود بالفائدة على كل من العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى.

تؤدي جراحة القلب مع تجاوز القلبية الرئوية (CPB) إلى استجابة التهابية معقدة تعزى إلى تنشيط دموي (تخثر وسلاسل بروتياز، صفائح دموية، كريات بيضاء) بواسطة الدائرة خارج الجسم. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى تنشيط بطانة الأوعية، نقص الأكسجين في الأنسجة وإصابة الأعضاء، لا سيما عند أولئك الذين يعانون من ضعف أعضاء مسبق. بالإضافة إلى ذلك، فإن توقف القلب الدوائي يؤدي إلى إصابة نقص تروية القلب الخاصة. يمكن أن يؤدي هذا إلى انخفاض الناتج القلبي بعد الجراحة مما يزيد من نقص الأكسجين في الأنسجة، الالتهاب وإصابة الأعضاء الناتجة عن CPB. تعتبر إصابة الأعضاء سببًا مهمًا للاعتلال والوفيات، وتؤدي إلى زيادة استخدام موارد المستشفى. في دراسة أجراها مورفي وآخرون، حدثت إصابة سريرية ذات دلالة في الكلى والرئتين والقلب بنسبة 34٪، 16٪ و11٪ على التوالي، مما ساهم في 41٪، 36٪ و24٪ من إجمالي الوفيات على التوالي. تُجرى جراحة القلب سنويًا لأكثر من 35,000 مريض في المملكة المتحدة وأكثر من مليون مريض على مستوى العالم. يتزايد عدد المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف أعضاء مسبق والمحالين إلى جراحة القلب عامًا بعد عام. وبالتالي فإن تقليل فشل الأعضاء المحيطة يمثل تحديًا متزايدًا للأطباء والخدمات الصحية.

إدارة الدم

تعتبر الإدارة الآمنة والفعالة لفقر الدم المحيطي والنزف التجلطي محددًا رئيسيًا للنتيجة بعد جراحة القلب. فقر الدم والنزف التجلطي شائعان، وغالبًا ما يتطلبان تدخلات متعددة لإدارة الدم، وهما مرتبطان بزيادة معدلات فشل الأعضاء، التسمم وغالبًا الوفاة. ومع ذلك، هناك عدم يقين سريري بشأن كيفية إدارة هذه الحالات سريريًا نظرًا لفهمنا المحدود للآليات الأساسية ونقص الفعالية السريرية لمعظم تدخلات إدارة الدم التي تم تقييمها في التجارب السريرية. أدى ذلك إلى تقلبات كبيرة في الرعاية.

أسباب التجلط معقدة وفهمها ضعيف ولكنها تتعلق بتنشيط الصفائح الدموية والبروتيازات المصلية بواسطة الدائرة الخارجية. وناقش ذلك بالتفصيل في الفصل 2. تم وصف ملخصات التدخلات الشائعة المستخدمة للوقاية أو عكس التجلط بالتفصيل في . يُعتبر حمض الترانيكساميك، وهو نظير لليسين يمنع البروتياز المصلية بلاسمين، وبالتالي يقلل من التحلل الفيبرينوي ويعزز استقرار الجلطة، الأكثر فعالية من بين هذه التدخلات. يقلل حمض الترانيكساميك من فقدان الدم، معدلات نقل الدم و، والأهم من ذلك، الوفاة في مرضى جراحة القلب. تشمل التدخلات الأخرى لمنع أو عكس النزيف التجلطي خفض فقدان الدم ونقل الدم ولكن تفتقر إلى الفعالية السريرية لحمض الترانيكساميك (انظر ) وقد انخفض استخدامها. يظل نقل مكونات الدم غير خلايا الدم الحمراء [صفائح دموية مجمعة، بلازما مجمدة طازجة (FFP) وكريوبريسيبيتيت] العلاج الرئيسي للنزيف التجلطي. ومع ذلك، فإن استخدامها تجريبي، ومخاطرها وفوائدها غير محددة جيدًا وتكرار استخدامه متغير للغاية (موجود بالتفصيل في الفصل 2).

الجدول 1

ملخص نتائج المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية التي قيمت تدخلات لتقليل خطر فقر الدم الحاد أو النزيف التجلطي

يمكن أن تفيد معرفة من هم الأكثر عرضة للنزيف المرضى من خلال السماح بتحسين ما قبل الجراحة أو استخدام تدخلات إدارة الدم المستهدفة مثل عكس آثار العوامل المسيلة للدم أو عكس عيوب التجلط المحددة بواسطة اختبارات المختبر أو تفضلًا اختبارات تشخيصية موضعية (POC) للنزف التجلطي. التوجيهات الحالية توصي بأن يخضع المرضى لتقييم دقيق للمخاطر قبل الجراحة، مع اختبارات الهموستازيس الفورية لتوجيه العلاج في المرضى الذين يعانون من النزيف. ومع ذلك، فإن الدرجات الحالية لتقييم مخاطر النزيف تحتوي على قيود كبيرة (تم مراجعتها في الفصل 3)، وليست مستخدمة على نطاق واسع. وعلاوة على ذلك، فإن الأدلة لدعم استخدام اختبارات POC من نوعية منخفضة. تعكس هذه القيود تقلبات واسعة في تقييم وإدارة المرضى الذين يعانون من النزيف. في تدقيق أمثل في المملكة المتحدة، أفاد 12٪ من الوحدات أنهم لا يستخدمون اختبارات POC للنزف، 24٪ أفادوا أنها تستخدم في أقل من 25٪ من الحالات، تراوحت معدلات نقل الدم العالي من 8٪ إلى 35٪ وتراوحت معدلات إعادة فتح الصدر الطارئة من 0.3٪ إلى 12٪. لتحسين تعريف أدوار التقييم السريري قبل الجراحة واختبارات الصفائح الدموية واللزوجة اللزجة لتوقع النزيف الحاد، قمنا بإجراء دراسة COagulation and Platelet laboratory Testing in Cardiac surgery (COPTIC) على مجموعة كبيرة من مرضى جراحة القلب البالغين (انظر الفصل 2). افترضنا أن استخدام اختبارات قرب المريض سيزيد من توقع النزيف الحاد بما يتجاوز استخدام عوامل الخطر السريرية فقط. استعرضنا أيضًا القيود المفروضة على درجات المخاطر السريرية المنشورة سابقًا وطورنا درجتين جديدتين للمخاطر للتقييم قبل الجراحة (انظر الفصل 3).

يمكن تحديد فقر الدم، الذي يُعرف بأنه تركيز هيموجلوبين الدم أقل من 12 غم/دل، في حوالي 30٪ من مرضى جراحة القلب الذين يعرضون للعمل الجراحي في المملكة المتحدة. عدد كبير منهم أيضًا يصاب بفقر الدم أثناء العملية أو بعدها. السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم هو الأمراض المزمنة (45٪)، مع نسب صغيرة نسبيًا من المرضى الذين يعرضون لأسباب قابلة للتشخيص وقابلة للعكس لفقر الدم مثل نقص الحديد (7٪) أو نقص الفيتامين B12 (11٪). تتضمن العوامل الإضافية لفقر الدم أثناء العملية وبعدها التخفيف من الدم، النزيف أو عجز تكوين كريات الدم الحمراء. يُفترض أن فقر الدم يسهم في فشل الأعضاء والوفاة عن طريق تقليل توصيل الأكسجين للأنسجة أثناء CPB، مما يؤدي إلى إصابة خلوية نقص الأكسجين ووظيفة الأعضاء. تُعتبر الأعضاء ذات المتطلبات الأيضية العالية أكثر عرضة للإصابة في حالة وجود فقر الدم وهناك ارتباطات قوية بين فقر الدم المحيطي وإصابة الكلى، القلب والدماغ.

لدى التدخلات السابقة للجراحة لعلاج أو عكس فقر الدم فوائد سريرية محدودة (انظر ) والعلاج المفضل لفقر الدم المحيطي الحاد هو نقل كريات الدم الحمراء. تختلف شدة فقر الدم، أو عتبة الهيموجلوبين، التي تحفز نقل كريات الدم الحمراء بين الأطباء والوحدات. ونتيجة لذلك، تختلف معدلات نقل كريات الدم الحمراء على نطاق واسع. في المملكة المتحدة، تتراوح معدلات نقل كريات الدم الحمراء من 32٪ إلى 75٪ في مراكز مختلفة. وفي الولايات المتحدة، تتراوح المعدلات من 45٪ إلى 92٪. وهذا مهم بشكل محتمل حيث يرتبط نقل كريات الدم الحمراء ارتباطًا وثيقًا بزيادة معدلات فشل الأعضاء بعد العملية والوفاة. أيضًا، يرتبط النقل بزيادة تكرار التسمم. لقد افترض أنه يمكن أن تكون هذه المضاعفات نتيجة للتغييرات المرضية التي تحدث في كريات الدم الحمراء أثناء التخزين، والتي تُسمى عَضَله التخزين، والتي تؤدي إلى الالتهاب وإصابة الأعضاء في المستلمين.

لا يمكن التمييز بين سبب وتأثير فقر الدم على نتائج سلبية من تلك المرتبطة بالنقل من التحليلات الوبائية الموجودة لأن هذه المتغيرات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. علاوة على ذلك، فإن التجارب العشوائية المنضبطة (RCTs) التي تقارن عتبات نقل هيموجلوبين تقييدية (6.58 غم/دل) مع عتبات أكثر تحررًا (8-10 غم/دل) تشير إلى أن عكس فقر الدم بنقل كريات الدم الحمراء قد يفيد المرضى. أظهرت تجربة خفض عتبة نقل الدم (TITRe2) وجود معدل وفيات أعلى في المرضى الذين تم عشوائيا لهم عتبات أكثر تقييدًا، أي، الذين كانوا يعانون من فقر دم أكثر شدة. تم دعم هذه الملاحظات من خلال نتائج مراجعة منهجية لهذه التجربة وأربع تجارب مماثلة، حيث وُجد أن العتبات الأكثر تحررًا تقلل من الوفيات [نسبة المخاطر (RR) 0.7، 95٪ فترة الثقة (CI) 0.49 إلى 1.02]. في التجارب التي شملت فقط المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية وعائية شديدة، كان الانخفاض في الوفيات ذو دلالة إحصائية (RR 0.67، 95٪ CI 0.47 إلى 0.95؛ ). وهذا يشير إلى أن الظروف المهيأة لفقر الدم هي المساهمات الرئيسية لفشل الأعضاء والوفاة التي لوحظت في التحليلات الوبائية، بدلاً من نقل كريات الدم الحمراء.

الجدول 2

تقديرات التأثير الملخصة من مراجعة منهجية للدراسات، التجارب السريرية وRCTs المتعلقة بالعلاقة بين فقر الدم، نقل كريات الدم الحمراء والنتائج السريرية

على الرغم من الأدلة من التجارب العشوائية، لا يزال هناك عدم يقين سريري بشأن المؤشرات لنقل كريات الدم الحمراء في المرضى المصابين بفقر الدم. توصي إرشادات النقل التي نشرتها المعهد الوطني للصحة والرعاية في المملكة المتحدة (NICE) بعتبات نقل أكثر تحررًا في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية شديدة؛ ومع ذلك، توصي العديد من الإرشادات الأخرى بعتبات تقييدية، بما في ذلك تلك التي نشرتها الجمعية الأمريكية لبنوك الدم، وجمعية جراحي الصدر ومعهد العناية الحرجة. بالإضافة إلى ذلك، فإن سمة تقييد تجربة عتبة نقل الدم الموجودة هو أنها تقارن عتبات نقل منظمة. لقد افترض أنه يجب أن تكون عتبة الهيموجلوبين الحرجة، وهي العتبة التي يصبح فيها توصيل الأكسجين مهددًا، مختلفة بين المرضى وأيضًا داخل نفس المريض خلال مساره المحيطي. التغييرات في احتياجات الأكسجين للأنسجة لا تعكسها عتبات نقل دم منظمة وقد أكدت التعليقات الحديثة على أهمية تدابير أكثر تخصيصًا للحاجة إلى النقل. نحن نقيم خوارزمية نقل كريات دم حمراء مخصصة في تجربة مراقبة الأكسجين الخاصة بالمريض لتقليل النقل خلال جراحة القلب (PASPORT) في الفصل 4.

قد تؤدي كريات الدم الحمراء الأكثر أمانًا إلى تحريك توازن المخاطر والفوائد لصالح العلاج الأكثر عدوانية لفقر الدم. عشوائية دراسة مدة تخزين كريات الدم الحمراء (RECESS) قامت بتوزيع المشاركين على كريات الدم الحمراء التي تم تخزينها لفترات أطول (>21 يومًا) أو أقصر (<10 أيام) لاختبار الفرضية القائلة بأن عَضَله التخزين تسهم مباشرة في إصابة الأعضاء. لم يكن هناك فرق بين المجموعات في هذه التجربة بالنسبة لناتج النهاية الأولي لفشل الأعضاء المتعددة [95٪ CI لفارق المتوسط (MD) 0.6 إلى 0.3؛ p=0.44]. كانت هذه الدراسة محدودة في أن الفرق في شدة عَضَله التخزين بين كريات الدم الحمراء في اليوم العاشر واليوم الواحد والعشرين صغيرة. علاوة على ذلك، لم تشير التحليلات الوبائية التي قورنت الإصابة بالأعضاء والوفيات في الآلاف من المرضى الذين يتلقون كريات دم حمراء شابة أو قديمة إلى اختلافات مهمة بين كريات الدم الحمراء المخزنة لفترات زمنية مختلفة. لا يزال الأهمية السريرية لعَضَله التخزين في المرضى المنقولين غير مؤكدة. في الفصل 5 نعتبر تأثيرات إجراء لتعديل عَضَله التخزين في تجربة REDWASH.